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鏡湖區采取“三舉措”夯實醫保基金專項行動

日期:2020/05/07 17:28來源:鏡湖區民生辦作者:區醫保局閱讀次數:

 為切實加強醫療保障基金監管,整頓規范醫療保障運行秩序,嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為,按照市醫保局統一部署,鏡湖區醫保局緊密開展打擊欺詐騙取醫保基金行動。

一是現場檢查“全覆蓋”。開展高強度、常態化、全覆蓋的打擊欺詐騙保專項行動,聚焦不合理診療、不合理收費、誘導住院、掛床住院、串換藥品、盜刷社保卡等常見違法違規行為,采用“四不兩直”方式開展專項檢查和突擊檢查,邀請第三方機構開展專家審查和病歷隨機抽查, 2020年鏡湖區定點醫療機構54家,因疫情原因現場突擊檢查24家,未發現違規服務協議條例,后臺監控審核定點醫療機構拒付40.9萬元

二是經辦稽核“嚴把關”。把好協議管理關。不斷細化與定點醫藥機構協議標準,強化日常管理,落實醫保醫師制度,使監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的管理。把好費用審核關。不斷規范基金管理內控制度,無擠占、挪用、拖欠基本醫保基金等違法違規行為;規范費用初審、復審兩級審核機制,主動聯合商保經辦機構逐筆遠程核查票據真實性,有效從源頭防止騙保行為。把好基金預警關。定期分析我區醫保基金支出補償等情況,動態掌握醫保基金使用現狀,提升醫保精細化管理水平。

    三是風險漏洞“強堵塞”。建立基金監管長效機制,印發《蕪湖市鏡湖區醫療保障局關于做好醫保基金監管工作的通知》、《鏡湖區2020年度打擊欺詐騙保專項治理工作方案》和《欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵實施細則》,引入社會力量強化監督,切實提升監管水平。

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